血压居高不下切忌随意换药

小刘尽管年纪轻轻，但是血压却很高。春初时节，由于天气变化，血管收缩、交感神经兴奋等原因，小刘见自己血压降不下来，心里很急。在与单位里高血压“老病友”老张的交流中，发现老张服用的是另外一种降压药。于是，小刘就到社区卫生服务中心开了与老张一样的降压药服用。但是服用后没见效果，就又换了一种药，还是没有效果。这下小刘急了，到一家三甲医院挂了专家门诊号。专家听了小刘自诉后指出，小刘血压降不下来的原因是服药“自说自话”，这便是导致血压不达标的“祸根”。专家说，降压药一定要在专业医生的指导下正确服用。虽说高血压患者服用的都是降压药，但是不同的降压药有着不同的功效，不同原因的高血压用药也不同。

引起高血压的发病原因很多，除了遗传、环境、饮食等，还有疾病、药物等方面的因素。疾病方面如肾实质性病变、肾血管疾病、内分泌疾病、脑部疾病等都可以引起高血压；药物方面如应用激素（口服避孕药、解决器官移植排异用激素）、中枢神经药物、非甾体抗炎药物、收缩血管的药物（伪麻黄碱、肾上腺素）、一些中药（甘草、麻黄）等可诱发高血压。因此，高血压治疗应根据病因、病情讲究个体化用药。

对于由其他疾病引起的高血压，在控制血压的同时，还应积极治疗原发病；对药物引起的高血压应该在医生的指导下，停止可疑药物，换用其他药物。否则，单纯服用降压药或盲目频繁换药，难以达到理想的降血压效果。

即使是原发性高血压，由于病因不同，各类降压药的作用有所不同，且副作用也不同。临床上常用的降压药有利尿剂、β受体阻滞剂（洛尔类）、钙拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）等五大类，且这五大类药物都可以作为起始用药。但是，随着病情的进展，应根据病情选择其中适合的药物。

利尿剂常用的有氢氯噻嗪和吲哒帕胺，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。副作用有低血钾、尿高酸血症，故在服药期间应注意复查血钾，有痛风的患者禁用。

β受体阻滞剂常用的有比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等，适用于有冠心病（包括心绞痛、心肌梗死）、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心率衰竭、甲亢、焦虑等情况的高血压患者。心率慢（<55次/分）、有慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用。

钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病者。硝苯地平可产生头痛、面部潮红、心率加快、便秘、踝部水肿。

血管紧张素转换酶抑制剂常用的有培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等，适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者，常见不良反应是持续性干咳。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用的有厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，适用于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。该类药物能使血钾升高，尤其与保钾利尿剂合用时更容易出现。单侧或双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用。

患者在确定高血压类型以后，应按照医生的建议，服用固定的降压药，不要随意更换。如果正在服用的降压药效果不佳，应在医生的指导下，选择其他合适的药物，或者在原有的基础上增加别的药物联合用药。

因为自行更换抗降压药品种，等于随意推翻了医生给患者制定的治疗方案。而医生的治疗方案不是随意制定的，而是根据患者个体情况而实施的，有的还经过多次门诊，医生才与患者一道摸索出合适的品种与剂量。如果疗效不佳，还要再次经过摸索。自行更换抗降压药品种，对患者的病情是不利的。每个人对药物的适应性各有不同，患者不能因为他人的服药品种有效而作频繁更换。

另外，随意更换药物或者服用所谓的“偏方”，如果一下子降得过快，会引起不适。有的患者尤其是老年患者因血管壁内类脂质和胆固醇沉积，甚至形成动脉粥样硬化和血管壁内斑块，在这种情况下，若血压在短时间内降得过快，会使心、脑、肾等靶器官血流量减少，从而发生功能性障碍，甚至引起心肌梗死等严重并发症。（邬时民）