仝小林：院士就是战士，肯定要冲在前面 国家中医药管理局医疗救治专家组组长、中科院院士仝小林：通过这次战“疫”彰显中医药的特色和优势
▲仝小林院士在武汉抗疫一线。
图片由受访者提供
新华每日电讯记者李斌、强晓玲
从大年三十“挺进”武汉那天算起，64岁的国家中医药管理局医疗救治专家组组长、中科院院士、中国中医科学院首席研究员仝小林，已经在疫情防控第一线工作近50天了。
从牵头制定《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中的中医治疗方案，到拟定针对发热、疑似、轻型、普通型患者的通用方即中药协定方“武汉抗疫方(1号方)”在社区、方舱医院发放；从参与多家医院重症患者的会诊和讨论，到帮助院方开展中西医结合治疗，在“前线”的日日夜夜，仝小林格外忙碌……
面对新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件，中医药在新冠肺炎疫情中究竟发挥了怎样的作用？形成了怎样的模式？对今后类似新发突发传染病防治有怎样的启示意义？究竟应该怎样认识健康对于“全面建成小康社会”的意义？
带着一系列问题，新华每日电讯记者对仝小林院士进行了独家专访。
得到认同：“新冠肺炎”当属“寒湿疫”
记者：从1月24日大年三十“挺进”这次疫情的“风暴眼”武汉，到现在已有一个多月时间，您最大的感受是什么？您是最早认识到“寒湿疫”的，经过40多天后有没有新的认识？
仝小林：一个多月以前到武汉，最大的担心是“病”能否看得清，“病机”能否抓得准，“方药”能否有效，就是要搞清楚病的性质。因为我们专家组责任重大，不仅要牵头制定中医诊疗方案，还要拟定通治方，大范围发下去。
《黄帝内经》曰“察色按脉，先别阴阳”，新冠肺炎当属“寒湿疫”，是感受嗜寒湿之疫毒而发病。明代吴又可在《温疫论》中创立“戾气”病因学说，这次戾气嗜寒湿，在武汉寒湿环境下容易集中暴发，但是遇到不同体质可有不同的转归。
现在回头看，越来越多的人认同“寒湿疫”这个定性。当然同样是一种疾病，地域不同临床症状也会有不一样的表现，不同地域的专家据证而辨，对这次疫情产生不同的认识，符合中医因时、因地、因人制宜的“三因”原则。
治疗“寒湿疫”就得宣肺化湿，这是一个大原则。在武汉广泛使用的三个通治方：我们拟定的武汉抗疫方(1号方)，国家卫健委、中医药管理局联合推荐的清肺排毒汤(2号方)以及化湿败毒方(3号方)，大的治疗原则都是一样的。
至少在武汉地区，这三个方子实现社区全覆盖，包括部分定点医院、方舱医院及隔离点，同时覆盖孝感、鄂州、黄冈等地，病人总数估计占全国病人的一半。当然，外地及湖北有条件的定点医院也有一部分采取个体化辨证论治。截至目前，绝大部分病人对通治方的反映都很好，不良反应很少，服药比较安全，这就是最好的反馈了。
换句话说，回过头看过去40多天，这次疫情的方向定准了，方法比较得力，也就是大范围以通治方给药，形成新发突发重大公共卫生事件社区中医药防控的“武昌模式”，带动武汉乃至湖北的防治。
应对危重症，中西医结合收效良好
记者：《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中的中医治疗方案，现在已经是第四版了？
仝小林：整个诊疗方案出了七版，中医治疗方案出了四版。随着认识和实践的不断深化，不断进行调整和优化。第三版中医治疗方案在总结分析全国各地中医诊疗方案、梳理筛选各地中医治疗经验和有效方药基础上，将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期，而且把一二三号通治方都加进去了，还增加了适用于重型、危重型的中药制剂。刚刚发布的最新第七版诊疗方案中的中医治疗方案，增加危重型出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅，以及人机不同步情况下的中药使用内容。
记者：您是国家专家组组长，能否说说在治疗上做了哪些工作？
仝小林：我一直在思考这个问题，最主要就是中西医结合未来的发展模式。
面对这次这么大的疫情，我重点去了几家医院，这几家医院的治疗各有特色：一是湖北省中医院，一直和我一起在做社区防控工作。这是一家以中医为主的大医院，也是当地最有影响的中医院之一，从一开始中医药就介入治疗，而且全体一线医护人员都服中药，他们的中医意识很强。
二是武汉市第一医院，即武汉市中西医结合医院，这家医院有2500多张床位。收治新冠肺炎的18个病区，每个病区都是统一管理，都要上中药，中西医结合非常到位，个体化辨证治疗，尤其对重症、危重症患者的治疗，中西医结合得非常好。
三是武汉市第三医院。这是一家综合性西医院，不过有强大的中医科，在这次疫情中中医早期全面介入，覆盖各个病区，收到良好效果。
武汉这几家医院在这次疫情应对中都做得不错。我还火线收了几个徒弟，都是在此次抗疫中表现突出的优秀中医人才。等疫情结束后，湖北省中医院、武汉市中西医结合医院希望我在他们的医院建立中医传承工作室，帮助培养高层次中医人才，研究中西医结合的不同发展模式。
阻断疫情，一定要从社区开始
记者：能为我们具体介绍一下，此次疫情中探索形成的社区中医药防治“武昌模式”吗？
仝小林：阻断新冠肺炎疫情，社区是防控的桥头堡，通过这次在武昌区的实践，中医“治未病”，即未病先防、已病防变和瘥后防复的观念得到充分体现，同时也为新发突发重大公共卫生事件的医疗处置提供全新“解题思路”。
2月2日，武汉市新冠肺炎防控指挥部医疗救治组发出通知，对在院确诊和疑似病人的轻中症患者治疗推荐使用由我和湖北省、武汉市专家组讨论后拟定的中药协定方即1号方：生麻黄6g，生石膏15g，杏仁9g，羌活15g，葶苈子15g，贯众9g、地龙15g、徐长卿15g，藿香15g，佩兰9g，苍术15g，云苓45g，生白术30g，焦三仙各9g，厚朴15g，焦槟榔9g，煨草果9g，生姜15g。根据不同症状，增加4个配方进行增减。这个通治方主要是宣肺透邪、解毒通络、避秽化浊、健脾除湿。
从2月3日起在社区大规模发药至今，1号方合计发药70.2万余副，其中代煎汤剂30多万袋，颗粒剂约80万袋，按14天服药疗程计算，覆盖人群5万余人。截至3月1日，累计扫码患者数量11404人，并通过6万多日记卡反映他们服药后的情况。
记者：这种通治方的疗效究竟怎样？
仝小林：由于是在社区、方舱医院发放通治方的药，情况往往比较复杂。现在已有进一步分析的基本条件，一是武昌区提供7000多人的确诊和疑似患者名单，我们将进行随访，对人群进行客观划分，当作队列来研究。这是一个系统工程，工作量非常大；二是我们几位教授准备从症状、结局等角度，对1万多扫码患者的治疗情况进行描述。
记者：“武昌模式”的意义究竟在哪里？
仝小林：“武昌模式”非常值得总结，简单说就是“中医通治方+政府搭台+互联网”。通过病人在App扫码的方式，中国中医科学院首席研究员刘保延打通前线和后方，“后方”由18个省区市招募的200多位有资质的志愿中医为病人服务，指导用药，这种沟通也使患者情绪得到很好的调整。
面对任何一个新发突发传染病，首先要控制源头，而源头一定要从社区开始。
新发突发传染病的救治，不是一下子就能找到有效药物，一下子就能做出疫苗，在此期间中医可第一时间介入，通过望闻问切迅速摸清疾病的共性规律，找到核心病机，定出共性方子即通治方，第一时间就可在社区内用药，也可预防，意义重大，将来可在新发突发传染病防治中进一步发挥作用。服用中药通治方，高危人群可预防传染病，轻症不至于变成重症，重症不至于死亡，对传染病的治疗留出大的缓冲地带，可以起到很好的防控作用。
早期防治、恢复期治疗，中医药优势在“两头”
记者：有人说，是这次疫情“救”了中医，您怎么看这种观点？
仝小林：这次疫情应对中医介入比“非典”早，但还不够早，只能说是第二时间介入，应该第一时间介入。
当然，这次中西医联手非常好，分析原因首先是源自高层决策，能强力推动中医药进入治疗程序。
中医药治疗的优势在“两头”，一头是社区早期防治，另一头是恢复期治疗，中间的治疗过程讲究中西医配合。
在社区防控上，中医药全覆盖后，对减少重症、危重症和死亡起到很大作用。在恢复期治疗上，已建议几家中医院建立康复门诊，湖北省中医院2月29日设立新冠肺炎患者康复门诊，把中医大夫、放射科大夫、心理科大夫、营养师等都综合在一起，组成专科门诊，这是全国第一家新冠肺炎患者专科康复门诊。通过制定了一套以药物疗法、针灸、推拿、按摩，以及太极拳、八段锦多种治疗方法，使中医在新冠肺炎患者恢复期治疗中发挥优势。
与其说“救”中医，不如说通过这次战“疫”彰显中医药的特色和优势，我们应该进一步树立文化自信，而中医自信是文化自信的一部分。希望通过这次战“疫”，今后中西医之间更加了解，深度融合，走出中国自己的医学发展之路，建立中国独特的医学发展体系。
院士就是战士，没有望闻问切，就是纸上谈兵
记者：这次疫情防控有一个现象，就是不少两院院士冲锋在前，作为院士有必要冒那么大风险冲在最前线吗？有人说院士也是战士，您怎么看？
仝小林：院士一般都是领军人物、带头人，发生重大疫情时，要对疫情进行准确判断、确定治疗方案，要为国家研判提供意见和建议。院士肯定要冲在前面，而且要第一时间到位。从这个意义来说，院士就是战士。
中医更需要冲在一线，因为必须到现场看病人，把握疫情发生现场的环境。无论你是教授还是院士，都要到一线去。没有望闻问切，不是第一手资料，就是对空放炮、纸上谈兵。当然，像王永炎院士，国医大师薛伯寿、晁恩祥、周仲瑛、刘志明、路志正、熊继柏等老一辈中医权威由于年龄大，不能到一线、不能摸脉，但可以通过远程医疗了解情况，他们在这次疫情防控中都提供了很多宝贵建议，发挥了巨大作用。国医大师刘志明已95岁高龄，还通过远程医疗对家乡湖南的患者进行会诊，无私奉献经验。他们都心系祖国、心系中医，都很了不起。
记者：如何看待当前疫情？
仝小林：从整体上看，打赢武汉保卫战的任务还很艰巨，决不可盲目乐观、麻痹大意，不敢有丝毫放松。因为毕竟还有一些新确诊病例，重症、危重症患者还有很多，复工复产也存在风险。另外，国外的疫情才开始，“火”在往上升、在蔓延，海外输入性风险很大。
武汉乃至湖北在后期防控中做出了应收尽收、建立方舱医院等决策，加上中医药全面覆盖，中西医联合会诊、联合查房，整体措施很给力。
记者：您怎么看海外疫情？
仝小林：海外疫情起来了，我们3月4日和伊朗、意大利有关方面开了视频会议，了解他们的疫情防治情况，向他们介绍中医诊治经验。
从另一个角度说，现在是让世界认识中医药、受惠于中医药的大好时机。中医药可以为国际抗击疫情提供宝贵经验，建议在国外大力提倡中医早期介入。当然，国际上对中医药的质疑声不少，很多人认为是安慰剂。在这次新冠肺炎防控中，中药对控制疫情发挥了重要作用，吃了中药，患者转重、转危明显减少，疗效显著，但要让国际上接受，还要有进一步的科学证据、疗效证据，还要做大量工作。
累是肯定的，取得胜利也是肯定的
记者：您在武汉待了这么多天，有没有觉得累？
仝小林：累是肯定很累。要跑各个医院、社区、隔离点、方舱，甚至还到过武汉周边的其他城市，还要组织专家开讨论会，晚上经常跟后方团队进行电话连线。到夜深人静时，还要独立思考治疗难点。
另外一个最重要的工作就是研究重症、危重症患者的救治问题，有时就在各医院的微信群或者通过电话会议方式讨论一些病例。包括一些西医院的危重症病房，也向我们咨询救治方法。
记者：亲身投入到这场疫情防控阻击战中来，您最大的感触是什么？
仝小林：这场战争必将赢得胜利，这是毫无疑问的！我们有这么强大的党和政府，有这么强大的医疗团队！医护人员非常了不起，有的医院院长和医护人员本来都已休假，“前方”吃紧，就立刻回来了，情绪高涨饱满，连续战斗两个多月，这些人了不起！
记者：经过这次大疫，您怎么看待全面小康？
仝小林：中医讲正气存内、邪不可干。健康是1，其他是零。全面小康，健康尤为重要。要全面小康，就要更加大力实施健康强国战略。对于个体生命来说，首先要健身健体。
国家应在医疗健康领域投入更多力量，建立更好的防疫、医疗体系，尤其要加强防范新发突发传染病体系，完善重大疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系。
