“北京普惠健康保”公布理赔细则、增值服务报告

“北京普惠健康保”已于2021年9月30日关闭个人参保通道，随着参保期的结束，“北京普惠健康保”的承保和服务工作有序推进。为了切实履行服务承诺，今天，“北京普惠健康保”公布了理赔细则和增值服务报告。

“北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督，是严格按照监管要求报备执行的北京市唯一的城市定制型商业医疗保险项目，是北京市基本医疗保险的有益补充。

理赔明年1月开始申请

为和医保保障期保持一致，“北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日，相关理赔工作将从明年1月1日正式开启。

针对医保内理赔，“北京普惠健康保”医保内保障(自付一+自付二)与大病保险实现一站式结算，无需参保人提交任何索赔流程和单据，为参保人提供更加便利的理赔服务。

针对医保外理赔，参保人在出院后可通过线上提交理赔材料。针对特药理赔，参保人持规定医院开具的处方，在指定特药服务网点取药，只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品，享受药品垫付的特药服务。

值得注意的是，在符合“北京普惠健康保”赔付条件的情况下，参保人均可正常申请理赔。但责任免除所列明的范围是不赔付的。

免费增值服务已生效

“北京普惠健康保”在提供充足的医疗保障的同时，还为参保人提供出院后的5次复查陪诊或上门护理增值服务。免费增值服务已于2021年10月1日正式生效，截至10月31日已为参保人提供免费增值服务69次，涵盖外科伤口换药、陪诊、PICC护理、上门打针等。其中，使用率最高的是外科伤口换药。

业内人士表示，相比在线咨询、健康管理等增值服务，“北京普惠健康保”以复查陪诊及上门护理为主的增值服务实用性更强，更能满足患者在上门护理方面实实在在的需求，解决院后的居家护理难题。

参保人数达301.51万

截至2021年9月30日，“北京普惠健康保”参保人数达301.51万人。项目组表示，有不少预约成功的企业团单将在2021年12月31日前完成投保手续。为满足企业团单投保需求，有意向的企业可通过中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司的线下渠道集体投保。

项目组介绍，根据个人参保统计数据显示，“80后”参保人数最多，占比超22%；在参保形式上，家庭投保成为主流形式，超56%用户为家人投保。

从年龄跨度来看，参保人最大年龄跨度超过110岁，年龄最小的参保人是刚出生41天的小男婴。

在参保人群上，健康人群占比84.14%，既往症人群占比15.86%，体现了该产品设计的普惠初衷。与其他商业类医疗保险相比，“北京普惠健康保”既往症可保可赔，与健康人群形成差异化赔付，除合同约定的特定既往症，其他疾病可按健康人群比例赔付，惠及更多患病群体。